Širdies tyrimai
Širdies Ir Kraujagyslių Ligos

Širdies tyrimai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Širdies tyrimai

  • Echokardiografija
  • Širdies kateterizacija
  • Koronarinės arterijos kalcio kiekis
  • Pratimų tolerancijos bandymai
  • Branduolinė kardiologija
  • Magnetinio rezonanso tomografija
  • Kompiuterinė tomografija

Echokardiografija

Echokardiografija - tai ultragarsinių metodų, leidžiančių vizualizuoti širdies sienas, širdies struktūras ir kai kuriais atvejais kraujo tekėjimo greitį širdyje, išplėtimas. Jis plačiai naudojamas diagnozuojant ir kontroliuojant širdies ligų širdies ligas, taip pat kardiomiopatiją ir prieširdžių virpėjimą. Išsamesnės informacijos rasite atskirame „Echokardiografijos“ straipsnyje.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija gali būti naudojama tiriamiesiems tikslams, įskaitant deguonies prisotinimo ir intrakardijos slėgio matavimą; tyrimo priemonių perėjimas; širdies biopsijos (pvz., kardiomiopatijoje); ir radijo nepermatomos dažų injekcijos, taip pat vožtuvų ir angioplastikos balionų pravažiavimas.

Kairė širdies kateterizacija vyksta per arterinį kelią, o dešiniosios širdies catherisation - per veną. Atskirame širdies kateterizacijos straipsnyje išsamiai aprašoma procedūra ir jos indikacijos.

Koronarinės arterijos kalcio kiekis

Koronarinės arterijos kalcio balas atliekamas naudojant CT nuskaitymą ir naudojamas kalcio kiekiui koronarinėse arterijose matuoti, kuris koreliuoja su aterosklerozės laipsniu. Svarbu priminti pacientams, kad kalcio nusėdimas neturi jokio ryšio su plokštelės nestabilumu ir kad ne visose aterosklerozinėse plokštelėse yra kalcio.

Tai riboja jos teigiamą nuspėjamąją vertę[1], nors neigiama nuspėjamoji vertė gali būti 95–99%[2]. Daugiau informacijos apie kalorijų vainikinių arterijų balus, jų panaudojimą ir apribojimus galima rasti mūsų atskirame koronarinio kalcio arterijos balo straipsnyje.

Pratimų tolerancijos bandymai

Laikui bėgant prieš plačiai paplitusią branduolinių ir kitų vaizdų, skirtų galimai vainikinių arterijų ligai, prieinamumą, pratimų tolerancijos tyrimas buvo plačiai naudojamas atskirti širdies ir ne širdies skausmo formas.

Tačiau, esant 70% specifiškumui ir 78% jautrumui, krūvio tolerancijos bandymai ne visada gali būti naudojami norint pašalinti vainikinių arterijų ligą.[3]. Todėl dabar jis dažnai vartojamas kartu su kitais tyrimais ar širdies vaizdais, kurie naudojami vietoje. Išsamią informaciją apie pratimo tolerancijos bandymus galima rasti atskirame straipsnyje.

Branduolinė kardiologija

Vis daugėja įrodymų, patvirtinančių miokardo perfuzijos vaizdavimą, kaip kliniškai veiksmingą ir ekonomiškai efektyvų pacientų, turinčių faktinę ar įtariamą širdies ligą, gydymo būdą. Jis vis dažniau naudojamas kaip kelių klinikinių indikacijų pasirinkimas. Britų branduolinės kardiologijos draugija buvo įkurta 1981 m., Siekiant skatinti šios mokslo šakos naudojimą JK[4].

Naudojant tokius metodus kaip širdies fotoninių emisijų kompiuterizuota tomografija (SPECT) ir pozitrono emisijos tomografija (PET) pasiekta išskirtinumo vainikinių arterijų ligų diagnostikai ir rizikos stratifikacijai. Tačiau kitų širdies vaizdavimo būdų (pvz., Širdies CT, širdies MRT ir echokardiografijos) pokyčiai sukėlė lūkesčius, susijusius su diagnostiniu tikslumu ir pasiekdami aukštos kokybės vaizdus, ​​kurių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis buvo mažas arba jo visai nėra.[5].

Viena peržiūra parodė, kad SPECT, širdies magnetinio rezonanso (CMR) ir PET pasižymi aukštu jautrumu, nors buvo pastebėtas platus specifiškumo spektras. „SPECT“ yra plačiai prieinama ir labiausiai patvirtinta. PET pasiekė aukščiausią diagnostikos efektyvumą. CMR gali būti alternatyva be jonizuojančiosios spinduliuotės ir panašus diagnostinis tikslumas kaip ir PET[6].

Miokardo perfuzijos scintigrafija

  • Radionuklidų miokardo perfuzijos scintigrafija (MPS) tapo pagrindine širdies širdies ligų (CHD) funkcine širdies vaizdavimo technika.[7].
  • MPS su SPECT naudoja radioaktyviąją farmaciją, kuri yra įtraukta į širdies raumenis proporcingai lokalizuotam kraujo srautui ir skenavimo metu lieka miokardo ląstelėse. Dauguma jų naudoja arba talio 201, arba technecio 99m patentuotų junginių.
  • Nacionalinės sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto (NICE) 2003 m. Rekomendacijose rekomenduojama, kad MPS su SPECT būtų naudojamas šiomis aplinkybėmis.[8]:
  • Kaip pirmosios eilės diagnostikos priemonė, skirta koronarinės arterijos ligos pašalinimui pacientams, kuriems testavimas nepalankiausiomis sąlygomis kelia problemų interpretuojant arba kai jautrumas yra prastas. Tai gali apimti moteris, pacientus, sergančius širdies laidumo defektais (pvz., Kairiojo pluošto šakos blokas), ir žmonėms, kuriems dėl kokios nors priežasties sunku naudotis važiavimo takeliu.
  • Kaip tyrimo strategijos dalis pacientams, sergantiems mažesne vainikinių arterijų ligos rizika (remiantis rizikos veiksnių skaičiavimais) prognozuojant būsimus širdies reiškinius, kaip mažiau invazinė koronarinės angiografijos alternatyva.
  • Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kurių požymiai po miokardo infarkto arba po reperfuzijos yra nuolatiniai.
  • Rezultatai[9]:
    • Infarktas sukelia suderintus perfuzijos defektus streso ir poilsio metu. Grįžtamasis išemija rodo, kad streso metu atsiranda defektų, kurie atpalaiduoja.
    • Grįžtamų defektų sunkumas, mastas ir skaičius yra geras prognozinis rodiklis. Įprastas tyrimas reiškia, kad nepageidaujamų širdies sutrikimų rizika yra mažesnė nei 0,5% per metus.
    • Mažiau jautrus daugelio mažų kraujagyslių vainikinių ligų atveju, pvz., Cukrinis diabetas.
  • Infarkto avid vaizdavimas:
    • Galima naudoti miokardo infarkto diagnozei.
    • Paprastai naudojamas technecis99m stanino pirofosfatas, koncentruojantis į pažeistas miokardo ląsteles skenavimui vietoje.
    • Skenavimas geriausiai atliekamas praėjus 24–96 valandoms po miokardo infarkto. Arba galima naudoti ir šaltojo taško skenavimą, kai negyvybingas širdies raumenys nepriima radioaktyviųjų vaistų.
    • Deja, dėl delsimo šis metodas neturi reikšmės nustatant pacientus, tinkamus tromboliziniam gydymui.

Vienkartinė fotonų emisijos kompiuterinė tomografija[7]

  • Širdies SPECT yra plačiai naudojamas ir neinvazinis branduolinis vaizdavimas, skirtas tirti CHD.
  • SPECT yra tinkamas visiems CHD aptikimo ir valdymo aspektams, įskaitant diagnozę, rizikos vertinimą ir stratifikaciją, miokardo gyvybingumo įvertinimą ir kairiojo skilvelio funkcijos vertinimą.
  • Hibridiniai vaizdai, derinantys funkcionalų SPECT ir CT koronarinės angiografijos vaizdavimą, leidžia pagerinti diagnozę, rizikos stratifikaciją ir gydymo planavimą pacientams, sergantiems įtariama vainikinių arterijų liga.

Radionuklidų skilvelio sklendė - daugialypiai ištyrimai[10]

  • Scintigrafiją galima naudoti norint įvertinti skilvelių išstūmimo frakciją kaip kairiojo ir dešiniojo skilvelio funkcijos rodiklį.
  • Pirmojo leidimo metodas, technecis 99m pertechnatas švirkščiamas kaip IV boliusas, o jo perėjimas per širdį registruojamas kas sekundę. Radioaktyvumo pokyčiai, užregistruoti su laiku, yra susiję su išmetimo frakcija.
  • Atlikus širdies kraujo kaupimo metodą, paciento raudonieji kraujo kūneliai pažymėti techneciu 99m pertechnate. Taip pat galima atlikti regioninius sienos judesio tyrimus.
  • Indikacijos:
    • Gali įvertinti kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio funkciją po miokardo infarkto.
    • Kairiojo skilvelio išmetimo frakcijos matavimas.
    • Stebėkite antraciklino kardiotoksiškumą.
  • Naudojimas:
    • Stebėkite gydymo reakciją širdies nepakankamumo ir kardiomiopatijos atvejais.
    • Naudojamas serijiniams matavimams antraciklino terapijos metu.
    • Patikimas neekogeniniams asmenims. Priešingu atveju procedūra atlieka didelę spinduliuotės dozę, o daugumai pacientų pageidautina echokardiografija.
    • Širdies sutrikimai gali trukdyti rezultatams.
    • Vienas tyrimas parodė, kad šis metodas prisidėjo prie reikšmingo rizikos stratifikacijos ir antrinės prevencijos strategijos pagerėjimo pacientams, kuriems yra žinoma vainikinių arterijų liga[11].

Magnetinio rezonanso tomografija[12]

  • Širdies MRT yra neinvazinis, turi didelę erdvinę skiriamąją gebą ir vengia naudoti potencialiai nefrotoksinius kontrastinius agentus ar spinduliuotę.
  • Jis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant įgimtą širdies ligą, taip pat perikardo, širdies navikų, prieširdžių ar skilvelių trombo, perikardo tankinimo, miokardo hipertrofijos ir vožtuvų ligos sutrikimus.
  • Jis taip pat gali būti naudojamas koronarinių kraujagyslių ir aortos ligų, įskaitant aortos skilimą, įvaizdžiui vaizduoti.
  • Streso širdies MRT yra neinvazinė koronarinės arterijos ligos diagnozavimo galimybė. Širdies MRT privalumai yra tai, kad jis nekelia spinduliuotės naštos, susijusios su SPECT, taip pat gali įvertinti kairiojo ir dešiniojo skilvelio matmenis, gyvybingumą ir širdies masę, taip pat gali būti išvengta invazinės diagnostinės vainikinių angiografijos poreikio pacientams, kuriems yra tarpiniai rizikos veiksniai. dėl vainikinių arterijų ligos[13].
  • Jis yra kontraindikuotinas daugeliui protezavimo vožtuvų ir pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais.
  • Daugelyje centrų prieinamų skaitytuvų lėtumas riboja jo naudingumą, tačiau naujų greičiau įdiegtų metodų įdiegimas leis suspausti kvėpavimą ir tikrinti.
  • Viename tyrime nustatyta, kad MRI gali būti jautresnė nei scintigrafija nustatant mažas miokardo nekrozės vietas[14].
  • MRT yra laikomas aukso standarto vaizdavimo modalumu, įvertinant etiologiją, miokardo anatomiją, regioninę ir pasaulinę funkciją ir gyvybingumą pacientams, sergantiems išeminiu širdies nepakankamumu. Pacientams, sergantiems ne išeminiu širdies nepakankamumu, jis taip pat leidžia įvertinti fibrozę, infiltraciją ir geležies perkrovą[15].
  • Neseniai buvo sukurti įvairūs patobulinimai, įskaitant kino MRI. Streso perfuzijos MRT yra pranašesnis už streso perfuziją SPECT pacientams, sergantiems daugiafunkcine vainikinių arterijų liga. MRT nėra taip plačiai naudojamas kaip kitos širdies ligų tyrimo sąlygos, nes tai techniškai sunku. Tačiau švietimas ir mokymas galiausiai turėtų tai ištaisyti[16].

Kompiuterinė tomografija[12]

  • Širdies CT turi keletą privalumų prieš širdies MRT. Tai daug greičiau ir gali priimti pacientus su implantuotais prietaisais. Vertinant kraujagyslių žiedus ar diržus, pasirinkta vaizdavimo modalumas[17].
  • Jis dažniausiai naudojamas aortos skaidymui, perikardo sutirštinimui ir skysčiui, širdies navikams ir vainikinių kraujavimui įrodyti. IV kontrastas yra patikimiausias ir praktiškiausias aortos skilimo tyrimo metodas.
  • Spiralinis CT yra plaučių embolijos pasirinkimo tyrimas.
  • Su naujausia spirale CT, skaitytuvai gali įgyti visą širdies tūrį vienoje kvėpavimo sulaikymo sistemoje, bet vis tiek reikia 0,3 sekundės vienai pjūviui, todėl reikia EKG vartų ir IV kontrasto su labai greitu elektronų pluošto skeneriu, kad būtų galima įsivaizduoti širdį.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Villines TC, Hulten EA, Shaw LJ ir kt; Koronarinės arterijos ligos ir nepageidaujamų reiškinių paplitimas ir sunkumas tarp simptominių pacientų, sergančių vainikinių arterijų kalcifikacijos rodikliais nulinio koronarinės kompiuterinės tomografijos angiografijos rezultatu: CONFIRM (koronarinės CT angiografijos įvertinimas klinikiniams rezultatams: tarptautinis daugiacentris) registras. J Am Coll Cardiol. 2011 m. Gruodis 658 (24): 2533-40. doi: 10.1016 / j.jacc.2011.10.851. Epub 2011 lapkritis 9.

  2. Shah NR, Coulter SA; Remiantis įrodymais pagrįstas kalorijų vainikinių kraujagyslių tyrimas be simptomų sergančių pacientų be širdies liga. Tex Heart Inst J. 201239 (2): 240-2.

  3. Megnien JL, Simon A; Treniruočių tolerancijos testas, skirtas koronarinės širdies ligos prognozavimui asimptominėje aterosklerozėje. 2009 m. Rugpjūčio mėn. (2): 579–83. Epub 2008 m. Gruodžio 31 d.

  4. BNCS istorija; Britų branduolinės kardiologijos draugija

  5. Mažas GR, Wells RG, Schindler T, et al; Pažanga širdies SPECT ir PET vaizduose: įveikti iššūkius, siekiant sumažinti radiacijos poveikį ir pagerinti tikslumą. Can J Cardiol. 2013 m. Kovo 29 d. (3): 275–84. doi: 10.1016 / j.cjca.2012.10.003. Epub 2012 m. Gruodžio 21 d.

  6. Jaarsma C, Leiner T, Bekkers SC ir kt; Neinvazinių miokardo perfuzijos vizualizavimo diagnostika, naudojant vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją, širdies magnetinio rezonanso ir pozitrono emisijos tomografijos vaizdavimą, siekiant nustatyti obstrukcinę vainikinių arterijų ligą: metaanalizė. J Am Coll Cardiol. 2012 m. Gegužės mėn. 859 (19): 1719-28. doi: 10.1016 / j.jacc.2011.12.040.

  7. Laimėjo KS, Song BI; Naujausios branduolinės kardiologijos praktikos tendencijos. Chonnam Med J. 2013 m. Rugpjūčio 49 (2): 55-64. Epub 2013 m. Rugpjūčio 22 d.

  8. Širdies ir miokardo infarkto diagnozavimo ir gydymo miokardo perfuzijos scintigrafija; NICE technologijų vertinimo gairės, 2003 m. Lapkričio mėn

  9. Nott L; Talio scintigrafija, branduolinės kardiologijos seminarai

  10. Procedūros gairės, skirtos radionuklidų srautinei pusiausvyrai; Branduolinės medicinos procedūrų gairių vadovas, 2002 m. Birželio mėn

  11. Hashimoto A, Nakata T, Wakabayashi T ir kt; Streso / poilsio grynosios perfuzijos SPECT inkrementinė prognostinė vertė pacientams Circ J. 2009 Dec73 (12): 2288-93. Epub 2009 m. Spalio 2 d.

  12. Nott L; Diagnostiniai širdies vaizdavimo būdai, branduolinės kardiologijos seminarai

  13. Širdies magnetinio rezonanso tyrimas vainikinių arterijų ligos diagnozei: įrodymais pagrįsta analizė.; Širdies magnetinio rezonanso tyrimas vainikinių arterijų ligos diagnozei: įrodymais pagrįsta analizė. Ont Health Technol Įvertinkite ser. 201010 (12): 1-38. Epub 2010 birželis 1.

  14. Monte GU, Drager LF, Souza FS ir kt; Magnetinis rezonansas prieš technecio-99m pirofosfato scintigrafiją aptikimo metu Arq liemenėlės Cardiol. 2008 m. Rugpjūčio 1 d. (2): 113–8.

  15. Karamitsos TD, Francis JM, Myerson S, et al; Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso vizualizavimo vaidmuo širdies nepakankamumu. J Am Coll Cardiol. 2009 spalis 654 (15): 1407-24.

  16. Ishida M, Kato S, Sakuma H; Širdies MRT išeminės širdies ligos atveju. Circ J. 2009 Sep73 (9): 1577-88. Epub 2009 m. Rugpjūčio 10 d.

  17. Hartman RJ; Neinvazinė širdies ir kraujagyslių sistema. N C Med J. 2014 Mar-Apr75 (2): 146-8.

H2 blokatoriai

Opinis kolitas