Grybelinės plaučių infekcijos

Grybelinės plaučių infekcijos

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Grybelinės plaučių infekcijos straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Grybelinės plaučių infekcijos

  • Epidemiologija ir platinimas
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Taip pat žr. Atskirą sisteminį mikozės straipsnį.

Grybai gali sukelti plaučių ligą, tiesiogiai užsikrėtę plaučių audiniais, užsikrėtus plaučių oro erdvei / plaučių ertmėms, arba gebėjimu įkvėpti imunologinę reakciją. Pastarasis mechanizmas yra susijęs su alerginės bronchopulmoninės aspergilozės, aspergilų sukeltos astmos ir išorinio alerginio alveolito, kurį sukelia grybai, atvejais (pvz., Salyklo plaučių, ūkininko plaučių). Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama toms ligoms, kurias sukelia tiesioginė plaučių grybelinė infekcija (grybelinės pneumonijos).

Išskyrus aspergilozę, šios infekcijos paprastai nėra reikšmingos JK imunitetiniams gyventojams. Labiau tikėtina, kad jie paveiks tuos, kurie keliavo į užsienį į vietoves, kuriose jie yra endeminiai, arba atsiranda kaip oportunistinės infekcijos pacientams, kuriems dėl onkologinio gydymo yra imuninė sistema, dėl imunomoduliacijos po kieto organų transplantacijos arba ŽIV infekcijos. Plaučių infekcija pasireiškia įkvėpus sporas / konidijas arba atgaivinus latentinę infekciją. Hematogeninė grybelinė infekcija, sukelianti sisteminę mikozę, dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama.[1]

Endeminiai grybelinės pneumonijos patogenai

  • Histoplasma capsulatum sukelia histoplazmozę.
  • Coccidioides immitis sukelia kokcidioidomikozę.
  • Blastomyces dermatitidis sukelia blastomikozę.
  • Paracoccidioides brasiliensis sukelia parakokidioidomikozę.

Opportunistiniai grybelinės pneumonijos patogenai

  • Candida spp. sukelia kandidozę.
  • Aspergillus spp. sukelia aspergilozę.
  • Mucor spp. sukelia mucormycosis.
  • Cryptococcus neoformans sukelia kriptokokozę.

Epidemiologija ir platinimas

Jungtinėje Karalystėje endeminiai grybai yra labai reti ir atsiranda tik grįžtantiems keliautojams. Endeminiai grybai Amerikoje yra platinami Misisipės ir Ohajas upių slėniuose (histoplazmozė ir blastomikozė), Pietvakarių Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Šiaurės Meksikoje (kokcidioidomikozė) ir Centrinėje bei Pietų Amerikoje (paracoccidioidomycosis). Afrikoje histoplazmozė randama pusiaujo regionuose.

Oportunistiniai patogenai yra visur platinami ir gali sukelti ligas tuos, kuriems yra imunosupresija. Joje yra nedaug duomenų apie jų paplitimą Jungtinėje Karalystėje. Vienoje apžvalgoje nustatyta, kad 15–18,3 proc. ŽIV infekuotų pacientų, patekusių į ligoninę, patirs hospitalinę plaučių infekciją. Iš jų maža, bet didelė dalis (apie 5–10%) bus dėl oportunistinių grybelinių pneumonijų.[2]

Rizikos veiksniai

  • Kelionė į vietą, kurioje grybelinės pneumonijos patogenai yra endeminiai (žr. Aukščiau).
  • Reguliarus poveikis paukščiams, šikšnosparniams ar graužikams endeminėse vietose.
  • Bet kokia imunokompromitacijos priežastis, oportunistinės infekcijos.
  • Endeminės grybelinės infekcijos dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, nes manoma, kad estrogenas turi slopinamąjį poveikį grybų augimo ciklui.

Pristatymas

Simptomai

  • Karščiavimas - nuolatinis karščiavimas imuninės sistemos pažeidimuose visada turėtų sukelti įtarimą dėl oportunistinės plaučių ar sisteminės grybelinės infekcijos.
  • Kosulys, kuris paprastai yra sausas.
  • Krūtinės diskomfortas (nuobodu ir prastai lokalizuotas arba židinio ir pleuritas).
  • Progresyvus dusulys, ypač dėl krūvio.
  • Hemoptizė yra gana dažnas invazinės aspergilozės / mukormikozės simptomas.
  • Endeminės mikozės gali sukelti limfadenopatiją ir didelių kvėpavimo takų užsikimšimą.
  • Endeminės mikozės yra linkusios sukelti „reumatologinių“ sindromų simptomus - pvz., Artritą / artralgiją, daugiaformę eritemą, nodemos eritemą, perikarditą.
  • Endeminės mikozės taip pat gali sukelti simptomus dėl hematogeninio sklaidos į odą, smegenis / meninges, kaulus ir sąnarius ir pilnos sepsis.
  • Infekcijos Aspergillus ir Candida spp. ir kiti oportunistiniai grybai gali sukelti padidėjusio jautrumo reakcijų simptomus, pvz., alerginę astmą, alerginę bronchopulmoninę aspergilozę, išorines alergines alveolitidų.
  • Simptomai, atsirandantys dėl kitų ekstrapulmoninio poveikio vietų (ypač imuninės sistemos sutrikimų) - pvz., Meningoencefalitas / smegenų abscesas, odos pažeidimai, inkstai, kepenys, raumenys, endoftalmitas, nosies eigos ir sinusai, sisteminė sepsis, turintis įtakos kraujui ir kaulų čiulpams.

Ženklai

  • Karščiavimas.
  • Tachikardija.
  • Tachipnėja.
  • Wheeze.
  • Židinio koncentracijos požymiai - pvz., Sumažėjusi išsiplėtimas, nuobodumas smūgiams ir bronchų kvėpavimas.
  • Bronchinės obstrukcijos požymiai, jei krūtinės ląstelių limfadenopatija yra reikšminga.
  • Pleuros efuzijos požymiai.
  • Ieškokite ekstrapulmoninio poveikio požymių, pvz., Odos pažeidimai, meningizmo požymiai, sąnarių skausmas ar patinimas, tinklainės pažeidimai oftalmoskopijoje.

Diferencinė diagnostika

  • Bakterinė, netipinė ar virusinė pneumonija.
  • Aspiracijos pneumonija.
  • Pneumocystis jirovecii pneumonija.
  • Eozinofilinė pneumonija.
  • Padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia grybelinis antigenas, pvz., Alerginė astma, alerginė bronchopulmoninė aspergilozė, išorinė alerginė alveolitas.
  • Cheminiai pneumonitai - pvz., Chemijos darbuotojų plaučių.
  • Anglių darbuotojo pneumokoniozė.
  • Löfflerio liga (pažymėta eozinofilija ir gerybinė, trumpalaikė, migruojanti ar pasikartojanti plaučių infiltracija su minimaliu konstituciniu nusiminimu).
  • Suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimo sindromas.
  • Plaučių fibrozės priežastys.
  • Tuberkuliozė (TB).
  • Plaučių edema.
  • Helmintinės infekcijos.

Tyrimai[3]

Invazinio plaučių aspergilozės, histoplazmozės ir blastomikozės diagnozė pagerėjo, kai serumo ir bronchoalveolinio skalavimo skysčiuose buvo naudojamos lengvai atliekamos antigenų aptikimo sistemos.

  • FBC:
    • Pacientams, kurių imunitetas yra nepakankamas, padidino WCC.
    • Eozinofilija gali dominuoti.
    • Progresyvi neutropenija ar leukopenija, kai yra sutrikusi imuninė sistema, rodo sisteminę kandidozę / aspergilozę.
  • CXR:
    • Gali pasireikšti neveiksmingas infiltracija, mazgeliai, įtvirtinimas, kavitacija ar pleuros išsiskyrimas.
    • Išreikštas mediastinalinis limfadenopatija - kai kurios endeminės grybelinės pneumonijos.
    • Milijoninė plaučių infiltracija į plačią ligą.
  • Kraujo kultūros (gali reikėti specialių grybelių kultūros butelių).
  • Šlapimo / skreplių / invazinių kateterių kultūros (dažymui gali būti naudojamas kalio hidroksidas, bet gali nustatyti kolonizaciją, o ne invazines rūšis).
  • Krūtinės ląstos CT / MRI nuskaitymas:
    • Ankstyvas krūtinės ląstos nuskaitymas imuninės sistemos nepakankamumu sergantiems pacientams, įtariamiems invazine grybeline pneumonija, gali padėti anksti nustatyti ir gydyti ligas, todėl pagerėja rezultatai.[4]
    • Halo ženklas: gruntinis stiklas neskaidrumas aplink plaučių mazulį arba masę. Dažniausiai susijusi su invazine plaučių aspergiloze.[5]
    • Atvirkštinis halogeninis ženklas: židinio apvaliosios zonos neskaidrumo zona, apsupta pusmėnulio arba pilno žiedo. Dažniausiai siejama su plaučių gleivine.[5]
  • Bronchoskopija - gauti bronchoalveolinius skalavimo / transbronchinius biopsijos mėginius grybų dažymui ir kultūrai.
  • Transtoracinė smulkios adatos biopsija - paprastai radiologiškai nukreipiama į biopsijos mazgus, skirtus dažymui / histologijai / kultūrai.
  • Atidaryta plaučių biopsija - naudojama retkarčiais.
  • Juosmens punkcija esant įtariamam meningalio dalyvavimui.
  • Kaulų čiulpų aspiracija / biopsija imuninės sistemos nepakankamumu sergantiems pacientams, turintiems įtariamą sklaidą.
  • Bet kokių odos pažeidimų biopsija.
  • Sąnarių išsiplėtimas, jei susiformuoja sąnarys.
  • Yra specifinių antigenų aptikimo bandymų, PCR metodų ir ELISA analizės ir serologinė serologija, skirta specifiniams patogenams aptikti - ieškoti mikrobiologinių patarimų tinkamiausiu bandymu klinikiniame kontekste.

Taip pat svarbu pagalvoti, kodėl pacientas gali būti slopinamas imunitetu. Yra ir kitų ligų, kurios gali paaiškinti imunosupresijos priežastį - pvz., Anksčiau nežinomas TB, diabetas ir ŽIV. Taigi, norint nustatyti imunosupresijos priežastį, reikia pritaikyti istoriją, tyrimą ir tyrimus. TB reikia ypač ieškoti, nes tai yra svarbi diferencinė diagnozė.

Valdymas[6]

  • Pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, reikia, kai įmanoma, spręsti ligą sukeliančius veiksnius, pvz., Chemoterapiją, steroidus, viduje esančius venų kateterius ir kt.
  • Pacientai, kurių imuninė sistema sutrikusi, gali pasinaudoti kolonijas stimuliuojančiais veiksniais, skatinančiais imuninių ląstelių gamybą.
  • Dažniausiai vartojami nauji azolai (pvz., Vorikonazolas). Amfotericinas dabar vartojamas rečiau ir, vartojant, dažnai vartojamas kaip lipidų kompozicija, siekiant sumažinti toksiškumą.[3]
  • Britų nacionalinės formuluotės:[7]
    • Amfotericinas arba kaspofunginas yra naudojami empiriniam sunkių grybelinių infekcijų gydymui.
    • Aspergilozė: vorikonazolas yra pasirinktas gydymas; liposomų amfotericinas yra alternatyvus pirmojo gydymo būdas, kai vorikonazolo negalima naudoti. Kaspofunginą, itrakonazolą arba pozakonazolą galima vartoti pacientams, kurie yra atsparūs vorikonazolui ir liposominiam amfotericinui arba netoleruoja jo. Itrakonazolas taip pat vartojamas lėtinei plaučių aspergilozei gydyti.
    • Invazinė arba išplatinta kandidozė: gali būti naudojamas echinokandinas (pvz., Anidulafunginas, kaspofunginas ir mikafunginas). Flukonazolas yra alternatyva kliniškai stabiliems pacientams. Amfotericinas yra alternatyva, kai negalima naudoti echinokandino arba flukonazolo. Atsparumo ugniai atvejais flukitozinas gali būti vartojamas kartu su intraveniniu amfotericinu.
    • Kriptokokozė paprastai gydoma amfotericinu ir flucitozinu, o po to flukonazolu aštuonias savaites arba kol kultūros yra neigiamos.
    • Histoplazmozė: itrakonazolas gali būti vartojamas pacientams, sergantiems imunitetu. Amfotericinas yra tinkamas pacientams, sergantiems ūminėmis ar sunkiomis infekcijomis. Gavus sėkmingą gydymą, itrakonazolas gali būti naudojamas profilaktikai nuo atkryčio iki imuniteto atkūrimo.
  • Gali prireikti chirurginės operacijos, kad infiltruotas / nekrozinis plaučių audinys būtų papildytas priešgrybeliniu gydymu arba gydytų kai kurias komplikacijas, tokias kaip masinė hemoptizė ir plaučių abscesai.

Komplikacijos

  • Grybelinės infekcijos sklaida kitose vietose, pvz., Smegenys, meningės, oda, kepenys, inkstai, antinksčių liaukos, širdis, akys, blužnis.
  • Progresyvus kvėpavimo nepakankamumas.
  • Sisteminė fungemija ir septinis šokas.
  • Kraujagyslių invazija, sukelianti masinę hemoptizę, plaučių infarktą, miokardo infarktą, smegenų infarktą / emboliją.
  • Susijęs reumatologinis kompleksas / perikarditas su endeminėmis grybelinėmis pneumonijomis.
  • Plaučių kavitacija.
  • Miketomos išsivystymas plaučių ertmėje.
  • Vietinis plaučių pažeidimas, sukeliantis bronchopleurinį ar tracheoezofaginį fistulą, vidurstinė fibrozė, plaučių medžio kalkinimas, lėtiniai plaučių simptomai.
  • Imunologinė reakcija į grybelinius antigenus.
  • Grybelinis endokarditas.

Prognozė

  • Tai labai skiriasi oportunistinės infekcijos atvejais, priklausomai nuo imunokompromito priežasties ir laipsnio, bendrų ligų ir plaučių grybelinės infekcijos pripažinimo greičio.
  • Bendras mirtingumas yra santykinai didelis (pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama).
  • Mirtingumas neapdorotam platinamam histoplazmozei yra ~ 80%, gydymo metu sumažintas iki ~ 25%.[8]
  • Aspergilozė ir mucormycosis mirtingumas yra 50-85% transplantatų, ypač po kaulų čiulpų transplantacijos.[9]
  • Coccidioidomycosis mirė nuo 70% pacientų, sergančių AIDS.[1]

Prevencija

  • ŽIV pacientai yra reguliariai gydomi profilaktiniais priešgrybeliniais vaistais, kad būtų išvengta oportunistinių grybelių patogenų, ypač Cryptococcus neoformans.
  • Pacientams, kuriems persodintas transplantatas, taip pat gali būti naudinga profilaktinė priešgrybelinė medžiaga.[10]
  • Flukonazolas pasižymėjo tam tikra nauda, ​​kaip profilaktika nuo invazinių grybelinių infekcijų transplantacijos pacientams.[10]
  • Pacientai, kuriems gali būti pailgėjusi neutropenija, turėtų vengti veiklos, kuri padidina aplinkos grybelinių sporų poveikį, pvz., Sodininkystę ar dirbant su vazoniniais augalais ir šviežiomis gėlėmis, valydama, statydama ir tvarkydama nevirtas daržoves.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Limper AH, Knox KS, Sarosi GA ir kt; Oficialus Amerikos krūtinės sąjungos pareiškimas: grybelinių infekcijų gydymas suaugusiems plaučių ir kritinės priežiūros pacientams. Esu J Respir Crit Care Med. 2011 m. Sausio 1183 (1): 96-128. doi: 10.1164 / rccm.2008-740ST.

  1. Ramos-e-Silva M, Lima CM, Schechtman RC ir kt; Sisteminės mikozės imunodepresija sergantiems pacientams (AIDS). Clin Dermatol. 2012 m. Lapkričio – gruodžio 30 (6): 616-27. doi: 10.1016 / j.clindermatol.2012.01.008.

  2. Petrosillo N, Nicastri E, Viale P; Žmogaus ligomis sergančių pacientų nosokominės plaučių infekcijos. Curr Opin Pulm Med. 2005 m. Gegužės 11 d. (3): 231-5.

  3. Smith JA, Kauffman CA; Plaučių grybelinės infekcijos. Respirologija. 2012 m. Rugpjūčio 17 d. (6): 913-26. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2012.02150.x.

  4. Marom EM, Kontoyiannis DP; Imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų invazinės grybelinės pneumonijos diagnozavimo tyrimai. Curr Opin Infect Dis. 2011 m. Rugpjūčio 24 d. (4): 309-14. doi: 10.1097 / QCO.0b013e328348b2e1.

  5. Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM, et al; Halogeninių ir atvirkštinių halo požymių diagnostinė reikšmė invazinėms pelėsių infekcijoms, kai yra užsikrėtusių šeimininkų. Clin Infect Dis. 2011 m. Gegužės 52 d. (9): 1144-55. doi: 10.1093 / cid / cir122.

  6. Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al; Lėtinis plaučių aspergilozė: diagnozės ir valdymo pagrindimas ir klinikinės gairės. Eur Respir J. 2016 Jan47 (1): 45-68. doi: 10.1183 / 13993003.00583-2015.

  7. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

  8. Kauffman CA; Histoplazmozė: klinikinis ir laboratorinis atnaujinimas. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan20 (1): 115-32.

  9. Singh N, Paterson DL; Aspergillus infekcijos transplantacijos recipientuose. Clin Microbiol Rev. 2005, Jan18 (1): 44-69.

  10. Playford EG, Webster AC, Sorrell TC ir kt; Sisteminis priešgrybelinių agentų, skirtų kepenų transplantacijos recipientams grybelinių infekcijų prevencijai, apžvalga ir metaanalizė. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 m. Rugsėjo 25 d. (9): 549-61.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas