Kompleksinis regioninis skausmo sindromas

Kompleksinis regioninis skausmo sindromas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Kompleksinis regioninis skausmo sindromas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Kompleksinis regioninis skausmo sindromas

  • Epidemiologija
  • Rizikos veiksniai
  • Pristatymas
  • Diagnozė
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Prognozė
  • Prevencija

Sinonimai: refleksinė simpatinė distrofija (RSD), priežastis. Ankstesni sinonimai nebenaudojami: algodistrofija, algonurodistrofija, Sudeko atrofija, pečių rankų sindromas, refleksinė neurovaskulinė distrofija, lūžių liga

Kompleksinis regioninis skausmo sindromas (CRPS) yra prastai suprantama skausminga būklė. Galūnėse yra skausmas, paprastai susijęs su jutimo, motoriniu, autonominiu, odos ir kaulų pakitimais. Simptomai yra sunkūs ir turi žalingą poveikį. Dažnai yra traumų istorija, tačiau poveikis yra neproporcingas žalos sunkumui. Paprastai tai veikia tik vieną galūnę, bet 7% žmonių plinta, kad paveiktų kitas galūnes.[1]

Kartais jis paveikia kūno dalis, išskyrus galūnes.[2]Tai taip pat gali kilti, jei nėra žalos.

Tiksli patofiziologija yra neaiški, tačiau CRPS nėra psichologinis sutrikimas. Atrodo, kad jis atsiranda dėl žmogaus nenormalaus atsako į sužalojimus, susijusius su nervų uždegimu, vazomotorine disfunkcija ir maladaptyviu neuroplastumu.[3]

CRPS praeityje buvo padalintas į dvi skirtingų etiologijos ligų subjektus:

  • CRPS I - skausmas, atsirandantis be identifikuoti nervų pažeidimas (anksčiau vadinamas refleksiniu simpatiniu distrofija).
  • CRPS II - skausmas esant dideliam nervui (anksčiau vadinamas priežastija).

Tačiau šie tipai nekeičia vadybos, nors jie vis dar gali būti svarbūs medicinos ir teismų bylose.[1]

Epidemiologija

Dažnis

Europoje pasireiškia 26 atvejai 100 000 pacientų metų.[1]

CRPS gali paveikti bet kurį amžių, tačiau dažniau, kai amžius yra iki 70 metų. Moterims, kurioms taip pat labiau tikėtina, kad jis yra sunkus, yra 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Maždaug 60% atvejų tai paveikė ranką, o koją paveikė 40%. Dažniausiai pasitaikantys reiškiniai yra lūžiai (45%), niežulys (18%) ir pasirenkama operacija (12%). Spontaniškai pasireiškiantis CRPS yra nedažnas (<10%).[3]

Vaikams CRPS paprastai būna didžiausias ankstyvoje paauglystėje ir yra retas iki 6 metų amžiaus.[4]Labiau tikėtina, kad vaikai paveiks apatinę galūnę ir turi didesnį vyriškos lyties vyriškumą.[5]

Rizikos veiksniai[3]

  • Sergant pažeistą galūnę: po keturių savaičių imobilizacijos po keturių savaičių sveikiems savanoriams pasireiškia CRPS požymiai (nors ir nėra skausmo).
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių naudojimas traumos metu.
  • Migrenos istorija.
  • Astmos istorija.
  • Būdamas jaunos giminės atveju.

Nėra jokių psichologinių rizikos veiksnių, galinčių sukurti CRPS, įrodymų. Nors yra įrodymų, kad CRPS sergantiems pacientams yra labiau depresija ir nerimas, negu kontrolinės grupės, nėra aišku, ar CRPS pacientai yra depresiškesni ir nerimą keliantys pacientai, nei kitų lėtinio skausmo priežastys. Retrospektyvi vaikų, sergančių CRPS, apžvalga nerado padidėjusio nerimo ar depresijos simptomų, palyginti su kitais lėtinio skausmo sindromu sergančiais vaikais.[5]

Pristatymas

Žodis „sudėtingas“ atspindi simptomus ir požymius, kuriuos šie pacientai gali vartoti kartu su skausmu. Simptomai paprastai prasideda per mėnesį nuo kurstymo ar imobilizacijos. Kadangi požymiai ir simptomai labai skiriasi, pacientai gali pateikti įvairius specialybes:

  • Ortopedija - iki 25% atvejų seka galūnių lūžiai ir ortopedinė operacija. Pacientai gali būti iškrauti, tačiau gali prireikti iš naujo kreiptis, kad būtų išvengta organinės patologijos, pvz., Nervų suspaudimas randais.
  • Reumatologija, neurologija ir neurochirurgija - minėta, kad būtų pašalintos kitos galimos skausmo priežastys.
  • Dermatologai - nusodinantys veiksniai gali būti odos būklė, pavyzdžiui, herpes zoster, vaskulitas ir kojų opos. CRPS taip pat gali pakenkti odai (žr. „Ženklai“, žemiau).

Delsimas diagnozuoti yra dažnas; taigi, pradinė konsultacija yra labai svarbi išsami istorija ir tyrimas.[1]

Simptomai

CRPS simptomai skiriasi sunkumu ir trukme. Būdingas simptomas yra skausmas - paprastai degantis gamtoje ir neproporcingas bet kokio sužalojimo sunkumui. Poveikio zonoje, kuri neapsiriboja konkrečiu nervų pasiskirstymu ar dermatoma, gali būti kitų funkcijų, tokių kaip:

  • Jautrumas liesti.
  • Alodynija - skausmo suvokimas iš ne skausmingo stimulo.
  • Hiperalgezija - skausmingi stimulai sukelia daugiau skausmo nei įprasta; mechaninės ir terminės hiperalgezijos yra ypač dažni.
  • Patinimas.
  • Nenormalus vazomotorinis aktyvumas - spontaniški temperatūros pokyčiai, šiltesni arba vėsesni nei kontralaterinės galūnės.
  • Nenormalus sudomotorinis aktyvumas - spontaniškas prakaitavimas.
  • Nenormalus pilomotorinis aktyvumas - „goosebumps“.

Ženklai

Ne visuomet yra tokių objektyvių tyrimų. Tačiau gali atsirasti:

  • Apie 80% atvejų yra skirtumų tarp priešingų pusių. Jie gali būti šiltesni arba vėsesni, o tai gali būti svyruojantis ženklas (kartais pasireiškiantis per kelias minutes), priklausomai nuo kambario temperatūros, vietinės odos temperatūros ir emocinės būsenos. Kartais tai gali įvykti savaime. Tai gali būti susiję su odos spalvos pasikeitimu.
  • Kiti odos pokyčiai apima blizgią, sausą ar žvynuotą išvaizdą. Plaukai iš pradžių gali būti šiurkšti, tada tampa ploni; nagai tampa trapūs ir auga greičiau (iš pradžių), tada lėčiau; gali atsirasti susijusių bėrimų, opų ar pustulių, kurie gali užsikrėsti. Taip pat pasireiškia nenormalus ir spontaniškas vazomotorinis, sudomotorinis ir pilomotorinis aktyvumas.
  • Sunkus, pitting edema gali atsirasti difuziškai per skausmingą regioną. Ant odos linijos dažnai būna gerai nubrėžta riba - beveik diagnostinė būklė, nors panašūs rezultatai atsiranda, kai pacientai susieja juostą aplink galą, kad jaustųsi patogiau.
  • Judėjimas gali būti ribotas tiek dėl skausmo, tiek dėl to, kad sąnariai dažnai apibūdinami kaip standūs (ypač sunku pradėti judesius) arba silpni raumenys. Gali atsirasti išnaudojimo atrofija. Kiti raumenų sutrikimai yra staigūs ir sunkūs spazmai, drebulys ir priverstinis sunkus trūkčiojimas ir distonija.

Taip pat svarbu ieškoti psichologinių simptomų, kuriuos reikia gydyti.

Diagnozė

Diagnozė yra klinikinė ir gali būti sunku, ypač ankstyvuoju sindromo etapu, kai gali būti mažai, jei yra, objektyvių problemų įrodymų. Karališkoji gydytojų kolegija rekomenduoja gydytojams ir kitiems apmokytiems gydytojams naudoti „Budapešto kriterijus“ diagnozei nustatyti.[1] Klinikinė diagnozė reikalauja, kad būtų pateikti visi šie keturi iš šių keturių:

  • Skausmo buvimas, kuris yra neproporcingas pradiniam priežastiniam įvykiui.
  • Bent vienas iš trijų iš keturių kategorijų požymių:
    • Jutiminė - praneša apie hiperalgeziją ir (arba) alodyniją.
    • Vasomotorinis - temperatūros skirtumų ir (arba) odos spalvos pokyčių ir (arba) odos spalvų asimetrijos simptomai.
    • Sudomotorinis / edema - skundžiasi patinimas ir (arba) prakaitavimo pokyčiai ir (arba) prakaitavimo asimetrija.
    • Motorinė / trofinė kategorija - pranešimai apie sumažėjusį judesių ir (arba) motorinių disfunkcijų diapazoną (įskaitant silpnumą, tremorą ar distoniją) ir (arba) trofinius pokyčius (plaukų, nagų ar odos).
  • Mažiausiai vieno ženklo buvimas dviejose ar daugiau iš šių kategorijų:
    • Jutiminė - alodinamija (lengvo prisilietimo, temperatūros, gilaus somatinio slėgio ar sąnarių judėjimo) ir (arba) hiperalgezija (iki pėdsakų).
    • Vasomotorinė kategorija - temperatūros skirtumų požymiai (> 1 ° C) ir (arba) odos spalvos pokyčiai ir (arba) odos spalvos asimetrija.
    • Sudomotorinė / edemos kategorija - edema ir (arba) prakaitavimas ir (arba) prakaitavimas.
    • Motorinė / trofinė kategorija - sumažėjusio judesių ir (arba) motorinių disfunkcijų (įskaitant silpnumą, tremorą ar distoniją) ir (arba) plaukų, nagų ar odos trofinių pokyčių požymiai.
  • Jokia kita diagnozė geriau nepaaiškintų požymių ir simptomų.

Ši klasifikacija reiškia, kad CRPS gali būti diagnozuota tik tuo atveju, jei paciento stebėjimo metu galūnėje yra objektyvių požymių. Daugeliui pacientų diagnozė vėluojama, o kai kurie pokyčiai (pvz., Patinimas ir prakaitavimas) laikui bėgant gali sumažėti. Tiems pacientams, kurie vis dar turi skausmą ir kurie anksčiau atitiktų kriterijus, diagnozuojama CRPS-NOS (nenurodyta kitaip).[1]

Priešingai nei buvo manoma, CRPS nėra progresuojanti liga. Tačiau atrodo, kad yra trys skirtingi potipiai:[6]

  1. Santykinai ribotas sindromas su vyraujančiais vazomotoriniais požymiais.
  2. Santykinai ribotas sindromas, kuriame vyrauja neuropatiniai skausmo / jutimo sutrikimai.
  3. Kryžminis CRPS, kuris, nepaisant trumpiausio skausmo trukmės, rodo didžiausią motorinių ir trofinių ženklų lygį ir atsisako pokyčių.
Greitas diagnozavimas ir ankstyvoji intervencija padeda valdyti ir susigrąžinti pagalbą. Komplikacijas, atsirandančias dėl galūnių nepageidaujamos reakcijos, ir psichologinį poveikį, kai gyvena su nenustatytu lėtiniu skausmu, taip pat užkerta kelią greitai diagnozavus.

Diferencinė diagnostika

  • Prastai pritvirtintas špatas arba mesti.
  • Nervų sulaikymas.
  • Giliųjų venų trombozė.
  • Tromboflebitas.
  • Krūtinės ląstos išėjimo sindromas.
  • Riešo kanalo sindromas.

Tyrimai

  • Jokių kraujo tyrimų neatpažįsta arba neatmeta diagnozės.
  • Diagnozė yra klinikinė ir pernelyg didelė priklausomybė nuo tyrimų yra nereikalinga.[1]
  • Verta pažymėti, kad rentgeno spinduliai, elektromyografija (EMG), nervų laidumo tyrimai, CT ir MR tyrimai gali būti visiškai normalūs.
  • Galimi nervų pažeidimo bandymai, tokie kaip EMG, reikalingi CRPS I ir CRPS II diferencijuoti, laikomi nereikalingais skausmais CRPS pacientams.[6]
  • Termografija gali patvirtinti kūno temperatūros pokyčius, kurie yra paplitę CRPS.

Valdymas

Valdymo tikslais sunkumo vertinimas skirstomas taip:[1]

  • Lengvas CRPS: nedaug skausmingo negalios ar kančios požymių. Skausmą galima valdyti paprastais analgetikais arba neuropatiniais vaistais.
  • Vidutiniškai sunkūs CRPS:
    • Vidutiniškai sunkūs požymiai ir (arba) simptomai.
    • Distonija.
    • Atsakas į gydymą.
    • Nuolatinis pablogėjimas arba tik trumpalaikiai pagerinimai.

Bendri principai

Karališkoji gydytojų kolegija teikia keturis gydymo ramsčius: švietimą, skausmo mažinimą, fizinę reabilitaciją ir dėmesį į psichologinius poreikius, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.[1]

  • Funkcijos atkūrimas yra esminis.
  • Pagrindinis požiūris yra daugiadisciplininis, bet turėtų būti sutelktas aplink GP ir skausmo komandas.
  • Su skausmu susijusi baimė gali būti labiau išjungta nei pats skausmas.
  • Užtikrinkite, kad paciento priežiūra nebūtų suskaidyta; jie gali baigtis pamatyti keletą skirtingų specialybių.

Persiuntimas

Perdavimas iš pirminės priežiūros yra būtinas:[1]

  • CRPS patvirtinimas.
  • Kitų simptomų / požymių priežasčių pašalinimas.
  • Funkcinė reabilitacija.
  • Padėti kontroliuoti sunkius simptomus, įskaitant skausmą, baimę ir susijusią negalią.

Nedidelius patvirtintus atvejus galima gydyti pirminėje sveikatos priežiūros įstaigoje, jei simptomai reaguoja į gydymą, nors gali prireikti kreiptis į daugiadisciplininę skausmo kliniką.

Vidutinio sunkumo ir sunkus CRPS turėtų būti kreipiamas į daugiadisciplininę skausmo kliniką arba specializuotą skyrių.[1]

Švietimas

Pacientų informavimas ir švietimas apie CRPS yra esminis dalykas.

  • Tik esant teisingai diagnozei ir informacijai apie būklę, pacientas gali aktyviai dalyvauti savęs valdyme, tikslų nustatyme ir stimuliavime ir galiausiai kontroliuoti jų būklę.
  • Pacientai turi suprasti, kad jie patirs skausmą, kai jie naudojasi per daug, bet taip pat ir per mažai; jie turi būti mokomi, kaip rasti vidurį.[6]
  • Žmonių, turinčių CRPS, apklausa pabrėžė, kad svarbu pasakyti, kad CRPS turi būti lėtinė būklė, kad pabrėžiama reabilitacijos svarba.[7]

Skausmo mažinimas[1, 6]

  • Nėra jokių vaistų, kurie būtų specialiai licencijuoti CRPS
  • Paprastai pradedami skausmą malšinantys vaistai, pvz., Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir palaipsniui didinami titrai, tokiu būdu, kad galūnių naudojimas gali būti skatinamas švelniai.
  • Jei skausmas nesumažėja iki lengvo lygio per 3-4 savaites, naudokite vaistą neuropatiniam skausmui (tricikliniai antidepresantai arba gabapentinas).
  • Skausmo pleiskanojimas yra normalus, bet paprastai nusistovi per kelias dienas ar savaites. Vaistai turi būti tęsiami a laikinai fizinės terapijos intensyvumo mažinimas.
  • Vaistai taip pat gali būti reikalingi susijusiai depresijai, jei yra.
  • Bisfosfonatai: kai kuriems pacientams, sergantiems CRPS, yra aktyvaus kaulų rezorbcijos, kuri gali būti skausminga. Todėl kaulų rezorbcijos slopinimas gali sumažinti kaulų skausmą. Pamidronatas, kaip vienkartinis gydymas, gali būti vartojamas mažiau kaip šešių mėnesių trukmės CRPS. Kiti bisfosfonatai taip pat žymiai sumažina skausmą.
  • Distonijai gali prireikti baklofeno.
  • Kapsaicinas nerekomenduojamas, nes jis gali būti netoleruojantis.

Fizinė ir profesinė reabilitacija[1]

  • Fizinė terapija yra gydymo kertinis akmuo. Ji turėtų būti pradėta anksti, neatsižvelgiant į tai, kokią specialybę pacientas mato, kai atliekama pradinė diagnozė.
  • Pragmatiškas pradinis metodas yra dažnas dėmesys nukentėjusioms galūnėms ir desensibilizacija, paveikiant pažeistą galūnę, naudojant įvairias audinio modalybes, stebint galūnę.
  • Daugiadisciplininės skausmo valdymo programos, vykdomos grupėse, yra prieinamos specializuotuose nustatymuose.
  • Intensyvios treniruotės terapija gali būti ypač veiksminga vaikams, ypač kai jie derinami su kognityviniais psichologiniais metodais.[8]Įrodyta, kad tai yra praktikoje ambulatorijoje.[4]
  • Psichosocialiniai veiksniai gali sumažinti atsaką į reabilitaciją, todėl juos reikėtų aktyviai ieškoti ir ištaisyti. Tai apima ankstesnę neigiamą patirtį, prastą susidorojimą ir depresiją.
  • Gydymo metodai, naudojami CRPS reabilitacijai, yra plati ir apima švietimą ir paramą, desensibilizaciją, postūrinę kontrolę ir streso pakenkimą pažeistai galūnei.
  • Specializuoti padaliniai taip pat gali imtis daugiau terapinių strategijų, kurios, kaip manoma, gali atstatyti nenormalų, centrinį, jutimo procesą.[6]Yra keletas žemos kokybės įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą:[9]
    • Veidrodinio regėjimo grįžtamasis ryšys apima pacientą, kuris apibūdina jų paveiktas ir neveikiančias galūnes su uždarytomis akimis, po to seka įsivaizduojamais judesiais, o po to žiūrėdamas į ranką ar koją veidrodyje, neperkeliant jo, bandydamas užmegzti nuosavybės teisę į veidrodinę galūnę.
    • Suskaičiuotas motorinis vaizdas apima pacientą, kuris įsivaizduoja, kad paveikta galūnė yra perkelta į padėtį, kuri pirmiausia buvo parodyta paveikslėliuose, o po to atsispindi jų nepaveiktos galūnės judėjimo vaizdas.

Kiti gydymo būdai[1]

  • Nugaros smegenų stimuliacija naudojama specializuotuose centruose, skirtuose pacientams, kurie neatsakė į daugiadalykį požiūrį. Yra tam tikrų įrodymų, kad šio gydymo poveikis laikui bėgant sumažėja.
  • Specialistai taip pat gali naudoti klonidino ir vietinės anestezijos injekciją į epiduriją, vietinę anestetinę injekciją į simpatinę grandinę, į veną nukreiptus regioninius simpatinius blokus arba interskaleninius vidinius kateterius. Jų naudojimo įrodymai yra neišsamūs, tačiau jei jie mažina skausmą (o ne paprasčiausiai gamina simpatinį bloką), jie gali suteikti mažiau skausmingą „galimybių langą“ reabilitacijos metodams.[6]
  • N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorių antagonistas ketaminas buvo naudojamas sudėtingose ​​CRPS, bet turi būti skiriamas anestetinėmis dozėmis.
  • Yra įrodymų, kad intraveninė regioninė blokada su guanetidinu yra neveiksminga.[10]

Psichologinė pagalba

Psichologinių metodų, įskaitant pažintinę elgesio terapiją, atsipalaidavimo metodus, konsultavimą ir psichoterapiją, integracija kartu su medicinine ir intensyvia fizine bei profesine terapija gali būti ypač naudinga CRPS.

Siekiant nustatyti veiksnius, kurie gali prisidėti prie prastos pažangos, gali reikėti atlikti psichologinį vertinimą, kurį atlieka lėtinio skausmo ekspertas. Pacientai, turintys CRPS, dažniausiai praneša apie šiuos psichologinius klausimus:

  • Sunku atsipalaiduoti.
  • Mažas savigarba.
  • Netinkamos / neveiksmingos susidūrimo strategijos.
  • Sunku pasiekti / priimti socialinę paramą.
  • Savižudiškos mintys.

Deja, „Cochrane“ apžvalgoje buvo padaryta išvada, kad nors yra daugybė gydymo būdų, skirtų gydyti CRPS, yra nedaug įrodymų apie jų veiksmingumą ir atlikta labai mažai didelių kontroliuojamų tyrimų; reikalingi tolesni gerai suplanuoti bandymai.[10]Intervencijos, kurios, kaip manoma, labiausiai žada, yra bisfosfonatai, ketaminas ir rūšiuojami motoriniai vaizdai.[11]

Komplikacijos

  • Depresija yra dažna.
  • Imobilizavimas gali sustiprinti skausmą ir standumą.
  • Gali pasireikšti odos infekcija ir kartais gali būti labai sunki.

Prognozė[1]

Nėra jokių išgydymų CRPS, tačiau dauguma pacientų bus geriau. Skausmo pleiskanojimas yra dažnas, o ne ženklas, kad būklė blogėja. CRPS trukmė skiriasi. Rezoliucijos rodikliai studijose labai skyrėsi nuo 74% per pirmuosius metus iki 36% per šešerius metus.[3]Atrodo, kad po lūžių besivystantis CRPS yra palankesnis nei tada, kai jis pažeidžia minkštųjų audinių pažeidimus, kaip ir „šiltas“ CRPS (kai pažeistas termoreguliavimas palieka pažeistą galūnę šilčiau nei įprastai).

Jei nenustatyta ir neapdorota, CRPS gali išplisti į visas galūnes taip, kad pacientas būtų visiškai neveiksmingas. Vėliau reabilitacija yra daug sunkiau ir gali būti sudėtinga dėl opiatų priklausomybės. Pacientų, sergančių pažangiomis CRPS, gydymas yra sudėtinga ir daug laiko reikalaujanti užduotis. Tačiau jei diagnozuojama anksti ir gydoma agresyviai, prognozė pagerėja.

Prevencija

Tyrėjai tiria naujus CRPS gydymo metodus ir agresyviau įsikiša po trauminio sužalojimo, kad sumažintų paciento galimybes susirgti sutrikimu. Mokslininkai tikisi atrasti mechanizmus, kurie sukelia spontanišką CRPS skausmą; šis atradimas gali sukelti naujų skausmo blokavimo būdų. Yra tam tikrų įrodymų, kad vitamino C vartojimas pacientams, kuriems yra lūžęs riešas, gali sumažinti jų galimybes išsivystyti CRPS.[12]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Kompleksinis regioninis skausmo sindromas; Karališkoji nacionalinė reumatinių ligų ligoninė

  • Straube S, Derry S, Moore RA ir kt; Gimdos ir krūtinės ląstos arba juosmens simpektektomija dėl neuropatinio skausmo ir sudėtingo regioninio skausmo sindromo. „Cochrane Database Syst Rev. 2010“ liepos 77 d .: CD002918.

  1. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas suaugusiems - JK gairės dėl pirminės ir antrinės priežiūros diagnostikos, perdavimo ir valdymo; Karališkoji gydytojų koledžas Londone (2012 m. Gegužės mėn.)

  2. Goenka A, Aziz M, Riley P ir kt; Kompleksinis regioninis skausmo sindromas, susijęs su veido pažeidimu po sniego gniūžtės. Eur J Pediatr. 2014 m. Kovo 173 d. (3): 397-400. doi: 10.1007 / s00431-013-2159-4. Epub 2013 m. Rugsėjo 24 d.

  3. Marinus J, Moseley GL, Birklein F et al; Kompleksinio regioninio skausmo sindromo klinikinės ypatybės ir patofiziologija. Lancet Neurol. 2011 m. Liepos 10 (7): 637-48. doi: 10.1016 / S1474-4422 (11) 70106-5.

  4. Logan DE, Carpino EA, Chiang G et al; Vaikų kompleksinio regioninio skausmo sindromo gydymo dienos ligoninėje metodas: pradiniai funkciniai rezultatai. Clin J Pain. 2012 m. Lapkričio – gruodžio 28 (9): 766-74. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182457619.

  5. Logan DE, Williams SE, Carullo VP ir kt; Vaikams ir paaugliams, sergantiems sudėtingu regioniniu skausmo sindromu: psichologiškai sunkiau nei kiti skausmingi vaikai? Skausmas Res Manag. 2013 m. Balandžio 18 d. (2): 87–93.

  6. Harden RN, Oaklander AL, Burton AW ir kt; Kompleksinis regioninis skausmo sindromas: praktinės diagnostikos ir gydymo gairės, 4-asis leidimas. Pain Med. 2013 m. Vasario 14 (2): 180-229. doi: 10.1111 / pme.12033. Epub 2013 m. Sausio 17 d.

  7. Grieve S, Adams J, McCabe C; „Ką aš tikrai turėjau, buvo tiesa“. Žmonių, turinčių sudėtingą regioninį skausmo sindromą, informacinių poreikių tyrimas. Raumenų ir kaulų priežiūra. 2016 m. Kovo 14 d. (1): 15–25. doi: 10.1002 / msc.1107. Epub 2015 m. Birželio 15 d.

  8. Sherry DD, Wallace CA, Kelley C, et al; Trumpalaikis ir ilgalaikis I tipo vaikų, sergančių sudėtingu regioniniu skausmo sindromu, gydymas, atliekamas su pratybų terapija. Clin J Pain. 1999 m. Rugsėjo 15 d. (3): 218-23.

  9. Smart KM, Wand BM, O'Connell NE; Fizioterapija skausmui ir negaliai suaugusiems, sergantiems sudėtingais regioniniais skausmo sindromu (CRPS) I ir II tipais. „Cochrane“ duomenų bazė „Syst Rev. 2016“ vasario 242: CD010853. doi: 10.1002 / 14651858.CD010853.pub2.

  10. O'Connell NE, Wand BM, McAuley J, et al; Intervencijos skausmo ir negalios gydymui suaugusiems, sergantiems sudėtingu regioniniu skausmo sindromu. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2013 Bal 304: CD009416. doi: 10.1002 / 14651858.CD009416.pub2.

  11. O'Connell NE, Wand BM; Kai „stipri“ gali būti neteisinga: vertinti CRPS valdymo įrodymus. Eur J skausmas. 2013 m. Vasario 17 d. (2): 143-4. doi: 10.1002 / j.1532-2149.2012.00238.x.

  12. Zollinger PE, Tuinebreijer WE, veislės veislės RS, et al; Ar vitaminas C gali užkirsti kelią sudėtingiems regioniniams skausmo sindromams pacientams, sergantiems riešo lūžiais? Randomizuotas, kontroliuojamas daugiacentris dozės ir atsako tyrimas. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jul89 (7): 1424-31.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas