1 tipo diabeto gydymas
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

1 tipo diabeto gydymas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti 1 tipo diabetas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

1 tipo diabeto gydymas

  • Pradinis įvertinimas
  • Pradinis valdymo planas
  • Ūminės komplikacijos
  • Lėtinės komplikacijos
  • Prognozė

1 tipo diabetas apibūdina būklę, kai kasa nebegali gaminti pakankamo insulino dėl kasos beta ląstelių sunaikinimo autoimuniniu būdu. Tai yra būklė, kuri dažniausiai atsiranda jaunesniems žmonėms, nuo vaikystės iki jaunų suaugusiųjų, ir didėja gyventojų, ypač jaunesnių nei 5 metų amžiaus, gyventojų. Žr. Atskirą Cukrinio diabeto straipsnį.

I tipo cukrinis diabetas sudaro daugiau kaip 90% diabeto jaunesniems kaip 25 metų amžiaus žmonėms. 12–15 proc. Jaunesnių kaip 15 metų amžiaus diabetu sergančių jaunuolių turi pirmąjį laipsnį. Vaikai tris kartus dažniau serga diabetu, jei jų tėvas serga diabetu, nei tuo atveju, jei jų motina serga diabetu.[1]

Pradinis įvertinimas

Sėkmingas diabeto gydytojo valdymas priklauso nuo to, ar dirbama kartu su nukentėjusiu asmeniu ir visais komandos nariais, atsakingais už įvairius jų priežiūros elementus. Prieš susitarti dėl valdymo plano, pirmiausia reikia įvertinti paciento sveikatą ir gyvenimo būdą, ypač atsižvelgiant į:[1]

Istorija

  • Diabetinė istorija, tiek neseniai, tiek istoriškai.
  • Galimų komplikacijų simptomai, pvz., Regėjimo pablogėjimas.
  • Kitos medicininės sąlygos.
  • Narkotikų istorija, dabartiniai vaistai.
  • Šeimos istorija.
  • Profesija ir socialinė istorija - pvz., Fizinio krūvio lygis, dietos rūšis, rūkymo istorija, alkoholio ir pramoginių narkotikų vartojimas.
  • Išankstinės žinios, požiūris ir susirūpinimas dėl būklės.

Egzaminas

  • Bendrasis tyrimas.
  • Aukštis / svoris / KMI.
  • Kojų tyrimas (pvz., Opos, pojūtis).
  • Akių tyrimas (pvz., Katarakta, diabetinė retinopatija).
  • Kraujo spaudimo matavimas.
  • Periferinių impulsų tyrimas.

Tyrimai[2]

Reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti šiuos tyrimus, priklausomai nuo amžiaus ir ankstesnės būklės:

  • Šlapimo albumino išsiskyrimas: albumino: kreatinino santykis (ACR).
  • Glikuotas hemoglobinas (HbA1c).
  • U & Es, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR).
  • TFT.
  • Visas lipidų profilis (įskaitant HDL ir LDL cholesterolį ir trigliceridus).
  • Apsvarstykite C-peptido ir (arba) diabeto specifinių autoantikūnų titrų matavimą, jei kyla abejonių, ar asmuo turi 1 ar 2 tipo diabetą.
  • Serialinis tyrimas dėl celiakijos ligos diagnozavimo metu.[3]

Pradinis valdymo planas

Persiuntimas

Nustačius 1 tipo diabetą, dažnai reikia kreiptis į ligoninę. Skubus kreipimasis yra būtinas, jei asmuo yra blogai arba nėščioms moterims. Žr. Atskirą diabeto nėštumo straipsnį.

Tačiau, jei asmuo yra gerai ir yra pakankamai žinių, priežiūros ir paramos, tuomet pradinė priežiūra ir valdymas gali būti teikiami namuose. Škotijos tarpregioninių gairių tinklas (SIGN) rekomendavo, kad namuose pagrįsta programa, skirta pirminiam vaikų, sergančių diabetu, ir jų šeimų ugdymui, yra tinkama alternatyva ligoninėms.[1]

Apsvarstykite galimybę kreiptis į suaugusiųjų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, kurie pasikartoja sunkią hipoglikemiją, kuri nereagavo į kitus gydymo būdus, į centrą, kuris vertina žmonių salelių ir (arba) kasos transplantaciją. Apsvarstykite salelių ar kasos transplantaciją suaugusiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuriems yra neoptimalus cukrinis diabetas, kuriems persodintas inkstas ir kurie šiuo metu gydomi imunosupresija.[2]

Gyvenimo būdo klausimai

Žr. Atskirą Diabeto švietimo ir savivaldos programų straipsnį.

  • Aptarkite mitybą ir pateikite mitybos patarimus, atsižvelgiant į kitus veiksnius, pvz., Nutukimą, hipertenziją, inkstų funkcijos sutrikimą; pasiūlyti kreiptis į dietologą.
  • Patarti, kad reguliarus fizinis aktyvumas vidutinės trukmės ir ilguoju laikotarpiu gali sumažinti arterinę riziką ir, jei reikia, aptarti insulino režimo arba kalorijų suvartojimo pokyčius treniruočių metu.
  • Jei reikia, duokite patarimus ir paramą dėl rūkymo nutraukimo.
  • Paprašykite paciento apsvarstyti medicininės avarinės apyrankės ar panašios aprangos dėvėjimą.
  • Jei reikia, praneškite, ar reikia susisiekti su DVLA, kad informuotų juos apie diagnozę.[4]
  • Patarkite pacientą, kad jis keliautų insulinu į savo rankinį bagažą.

Insulino terapija ir gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas

Pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, reikia gydyti insulinu. Žr. Atskirą insulino režimo straipsnį.

  • Aptarkite paciento pageidavimus du kartus per parą arba kelis injekcijos režimus.
  • Atvykite į režimą bendradarbiaujant su pacientu, nes pacientai, atvykstantys į kompetentingus sprendimus su savo praktikuojančiais asmenimis, yra labiau linkę sėkmingai kontroliuoti pasirinktą režimą.
  • Dvi kartus per parą vartojantys izofano insulino (neutralaus protamino Hagedorn (NPH) insulino) arba ilgai veikiančių insulino analogų (insulino glargino) gali būti labiau tinka tiems, kuriems reikalinga pagalba, arba kurie nepatinka švirkšti.
  • Daugkartiniai injekcijos režimai, naudojant nepakeistą arba „tirpų“ insuliną arba greitai veikiančius insulino analogus, yra tinkami gerai motyvuotiems asmenims, gerai suprantantiems ligų kontrolę, arba tiems, kurie gyvena aktyviai ar nepastoviai.
  • Pacientams turi būti skiriama instrukcija dėl injekcijos technikos, naudojant prietaisą, geriausiai atitinkantį kiekvieno paciento poreikius.
  • Patarimas, kaip reguliariai stebėti gliukozės kiekį kraujyje visiems žmonėms, sergantiems 1 tipo
    cukriniu diabetu ir rekomenduojame išbandyti ne mažiau kaip keturis kartus per dieną, įskaitant prieš kiekvieną
    valgio ir prieš miegą.[2]
  • Patarti suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, siekti 5–7 mmol / l nevalgiusio plazmos gliukozės kiekio, o gliukozės koncentracija plazmoje - 4-7 mmol / l prieš valgį kitu paros metu.[2]
  • Patarti, kaip pakeisti režimą ligos atveju. Žr. Atskirą diabeto ir tarpinės ligos straipsnį.
  • Apsvarstykite dozės koregavimą įprastai valgymui (DAFNE).[5]Žr. Atskirą Diabeto švietimo ir savivaldos programų straipsnį.
  • Pateikite patarimų, kaip atpažinti hipoglikemijos epizodą ir kokių veiksmų imtis.
  • Patartina pacientams, kad hipoglikemijos epizodų metu būtų gliukozės šaltinis.
  • Apsvarstykite galimybę mokyti partnerį / tėvą vartojant gliukagono.
  • Pacientai turėtų būti informuojami apie kontaktinius numerius ir gali būti naudinga pateikti raštišką informaciją ir (arba) išsamią informaciją apie tai, kaip prireikus gauti papildomos informacijos.

Peržiūros vertinimas[2]

Visi diabetą turintys žmonės turėtų būti peržiūrimi bent kartą per metus ir dažniau, jei yra kokių nors veiksnių, galinčių sukelti susirūpinimą pacientui ar jų gydytojui. Nuolatinės peržiūros tikslas turėtų būti įvertinti ir sumažinti žinomų diabeto komplikacijų, tokių kaip periferinė arterinė liga, nefropatija ir retinopatija, riziką. Peržiūros paskyrimas gali apimti daugelį sveikatos priežiūros darbuotojų, pavyzdžiui, dietologą, optometrą, podiatrą ar kitus tinkamai apmokytus darbuotojus. Naudojant peržiūros protokolą bus užtikrinta, kad bus taikomos visos sritys. Peržiūros paskyrime turėtų būti:

  • Glikeminė kontrolė:
    • Sustiprinti gyvenimo būdo priemonių poreikį. Žr. Atskirą Diabeto dietos ir pratybų straipsnį.
    • HbA1c: susitarti dėl individualaus HbA1c tikslo su kiekvienu suaugusiuoju, sergančiu 1 tipo cukriniu diabetu, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip asmens kasdienė veikla, siekiai, komplikacijų tikimybė, susirgimai, okupacija ir hipoglikemijos istorija.
  • KMI.
  • Visas lipidų profilis.
  • Šlapimo albumino išsiskyrimas: ACR.
  • Inkstų funkcija: eGFR.
  • Išmatuoti 1-ojo tipo diabetu sergančių suaugusiųjų kraujo skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį per metus.
  • Kraujospūdžio matavimas. Jei kraujo spaudimas yra rekomenduojamas, kraujo spaudimas turi būti 135/85 mm Hg, nebent su 1 tipo diabetu sergančiam suaugusiam pacientui yra albuminurija ar dvi ar daugiau metabolinio sindromo savybių. 130/80 mm Hg.
  • Akių tyrimas dėl retinopatijos ir kataraktos požymių.
  • Pėdų tikrinimas opų / pojūčių / periferinių impulsų atveju.
  • Injekcijos vietų tyrimas.
  • Jei pacientas yra vyras, paklauskite apie impotenciją.
  • Moterims prireikus reikės patarimų prieš vaikus.

Vaikai ir jauni suaugusieji

Pasiūlyti vaikams ir jaunuoliams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu,:[6]

  • Skydliaukės ligos diagnozės metu ir kasmet iki perkėlimo į suaugusiųjų paslaugas.
  • Diabetinė retinopatija kasmet nuo 12 metų amžiaus.
  • Mikroalbuminurija (ACR 3-30 mg / mmol), siekiant nustatyti diabeto inkstų ligą, kasmet nuo 12 metų amžiaus.
  • Hipertenzija kasmet nuo 12 metų amžiaus.

Ūminės komplikacijos

  • Žr. Diabetinė ketoacidozė ir hiperosmolinė hiperglikemija.
  • Žr. „Hipoglikemijos avarinis valdymas“.

Lėtinės komplikacijos

  • Širdies ir kraujagyslių ligos: žr. Stabilią anginą, ūminį koronarinį sindromą, smegenų kraujagyslių reiškinius ir periferinę arterinę ligą.
  • Žr. Diabetinė nefropatija.
  • Žr. Diabetinės retinopatijos ir diabeto akių problemos.
  • Žr. Diabetinė neuropatija, autonominė neuropatija, neuropatinis skausmas ir jo valdymas.
  • Žr. Diabetinė pėdos, kojų opos, skausminga koja.
  • Dažnai pasikartojančios ir nuolatinės infekcijos.

Prognozė[7]

  • Be insulino pakeitimo, 1 tipo diabetu sergantiems žmonėms greičiausiai mirs per kelias dienas ar savaites.
  • Pakeitus insuliną, 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms paprastai gali dalyvauti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos, tačiau jiems gresia komplikacijų rizika.
  • Sunkumų, susijusių su komplikacijomis, riziką gerokai mažina sveikų gyvenimo būdų laikymasis, geras gliukozės kiekis, lipidų ir kraujospūdžio kontrolė, ankstyvas bet kokių komplikacijų nustatymas ir valdymas.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Diabetas JK

  • Nuolatinė poodinė insulino infuzija cukrinio diabeto gydymui; NICE technologijų vertinimo gairės, 2008 m. Liepos mėn

  • Integruotos jutiklio padidintos siurblio terapijos sistemos, skirtos 1 tipo diabeto gliukozės kiekiui kraujyje valdyti (MiniMed Paradigm Veo sistema ir Vibe ir G4 PLATINUM CGM sistema); NICE diagnostikos rekomendacijos, 2016 m. Vasario mėn

  1. Diabeto gydymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2010 m. Kovo mėn. - atnaujintas 2013 m. Rugsėjo mėn.)

  2. 1 tipo diabetas suaugusiesiems: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Liepos mėn.)

  3. Celiakija: pripažinimas, vertinimas ir valdymas; NICE rekomendacijos (2015 m. Rugsėjo mėn.)

  4. Įvertinti tinkamumą vairuoti: vadovas medicinos specialistams; Vairuotojų ir transporto priemonių licencijavimo agentūra

  5. Dozės koregavimas įprastam valgymui (DAFNE)

  6. Diabetas (1 ir 2 tipo) vaikams ir jaunimui: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Lapkričio mėn.)

  7. Diabetas - 1 tipas; NICE CKS, 2014 m. Gruodžio mėn.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas