Neramių kojų sindromas

Neramių kojų sindromas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Neramių kojų sindromas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Neramių kojų sindromas

  • Epidemiologija
  • Etiologija
  • Pristatymas
  • Diagnostiniai kriterijai
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Susiję sutrikimai
  • Valdymas
  • Persiuntimas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Sinonimas: Willis-Ekbom liga

Terminas neramių kojų sindromas (RLS) 1940 m. Viduryje pirmą kartą buvo vartojamas švedų neurologas Karl Ekbom, kad apibūdintų sutrikimą, kuriam būdingi jutimo simptomai ir galūnių motoriniai sutrikimai, daugiausia pasireiškiantys poilsio metu.

RLS yra būdingas noras judėti, paprastai, bet ne visada kojoms. Nenormalūs pojūčiai, įskaitant dilgčiojimą, skausmą ar deginimą, paprastai būna kartu su neramomis kojomis. Gali būti susijęs skausmas, kuris gali būti sunkus. Nenormalūs pojūčiai vakarais yra blogesni ir laikinai arba iš dalies palengvinami judesiu.[1]

Epidemiologija[2]

  • Vakarų Europoje suaugusiųjų populiacija yra 1,9–4,6%.
  • Paplitimas didėja su amžiumi. Daugeliui pacientų simptomai prasideda po 40 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti bet kokiame amžiuje.
  • Moterims jis pasireiškia dažniau (beveik du kartus dažniau) nei vyrams.

Etiologija

RLS gali būti idiopatinė arba simptominė pagrindinės būklės. Daugeliui žmonių nėra akivaizdžios priežasties (idiopatinė ar pirminė RLS). 18,5-59,6% pacientų, sergančių idiopatinėmis RLS, yra šeimos istorija, o tai rodo genetinį komponentą.[1]Manoma, kad jis tam tikru būdu yra susijęs su dopaminerginės sistemos disfunkcija. Geležis yra svarbi dopamino metabolizmui ir geležies trūkumas yra viena iš RLS priežasčių, todėl kai kurie tyrimai buvo sutelkti į geležies naudojimą. Tačiau, jei nėra geležies trūkumo, geležies pakaitalas nėra veiksmingas, o etiologija akivaizdžiai sudėtingesnė.[3]

Antrinės RLS priežastys:

  • Nėštumas (manoma, kad RLS veikia vieną iš penkių nėščių moterų).[4]
  • 5 etapas lėtinė inkstų liga.
  • Geležies stygius (apskaičiuota, kad RLS yra maždaug 24% žmonių, sergančių geležies trūkumo anemija).[5]
  • Nepageidaujamas vaisto poveikis. Priežastiniai vaistai yra beta blokatoriai, neuroleptikai, ličio, antihistamininiai vaistai ir antidepresantai. Taip pat dopamino receptorių blokavimo agentai, tokie kaip metoklopramidas ir proklorperazinas.

Asociacijos taip pat buvo rastos su:

  • Folio trūkumas, B12 trūkumas ir magnio trūkumas.
  • Polineuropatija.
  • Endokrininė: cukrinis diabetas, hipotirozė.
  • Stuburo sutrikimai.
  • Parkinsonizmas.
  • Reumatoidinis artritas, Sjögreno sindromas.
  • Amiloidozė.
  • Pernelyg didelis kofeino, alkoholio ar šokolado (galbūt) ir miego trūkumas.
  • Nutukimas.

Pristatymas

  • Žmonėms, sergantiems RLS, būdingi sunkumai bandant pavaizduoti jų simptomus. Pacientai gali aprašyti šliaužiančius, nusileidžiančius ar kitus nepatogius jausmus kojose ir rankose, palengvindami trenkdami ar perkeliant pažeistą galūnę.
  • Jie gali pranešti apie jausmus, pvz., Beveik nenugalimą norą perkelti kojas.
  • Pacientai dažnai skundžiasi skausmu kojose, kurie gali būti sunkūs. Kai kurie pacientai savo kojose apibūdina gilų skausmą.
  • Jausmai paprastai būna blogesni neveiklumo metu ir dažnai trukdo miegoti, o tai lemia lėtinį miego trūkumą ir stresą.
  • Tai gali sukelti didelių fizinių ir emocinių sunkumų.

Diagnostiniai kriterijai[6]

Diagnostiniai kriterijai turėtų būti tenkinami, kaip nustatyta Tarptautinės neramių kojų sindromo tyrimo grupės (IRLSSG). Naujausia versija buvo išleista 2014 m. Visi penki esminiai kriterijai turi būti patenkinti, kad būtų galima nustatyti teigiamą diagnozę.

  • Esminiai kriterijai:
    • Noras judėti kojas, paprastai (bet ne visada) kartu su nepatogiais ar nemaloniais (ir sunku apibūdinti) jausmais kojose.
    • Noras judėti ir bet kokie lydimi nemalonūs pojūčiai prasideda ar blogėja poilsio ar neveiklumo laikotarpiu, pvz., Gulėti ar sėdėti.
    • Noras judėti ir bet kokie lydimi nemalonūs pojūčiai yra iš dalies ar visiškai palengvinti judėjimu, pvz., Vaikščioti, lenkti, tempti ir tt, bent jau tol, kol veikla tęsis.
    • Noras judėti ir bet kokie lydimi nemalonūs pojūčiai yra blogesni vakare ar naktį, o ne per dieną, arba tik vakare ar naktį.
    • Pirmiau minėti simptomai negali būti laikomi simptomais, kurie yra pirminiai kitai medicininei ar elgesio sąlygai. Kriterijai pateikti pavyzdžiai yra mialgija, veninė stazė, kojų edema, artritas, kojų mėšlungis, diskomfortas pojūčiuose arba įprastas pėdos lietimas.
  • Palaikomi kriterijai:
    • Teigiamas atsakas į dopaminerginį gydymą.
    • Periodiniai galūnių judesiai budrumo ar miego metu.
    • Teigiama RLS šeimos istorija tarp pirmosios pakopos giminaičių.
    • Didelio mieguistumo dienos metu trūkumas.
  • Klinikinis kursas gali būti:
    • Lėtinis patvarumas: negydyti, praėjusių metų simptomai pasireiškė bent du kartus per savaitę.
    • Pertrūkis: neapdorotas, simptomai praėjusiais metais pasireiškė vidutiniškai mažiau nei du kartus per savaitę, pasireiškę ne mažiau kaip penki gyvenimo trukmės atvejai.
  • Susijusios funkcijos, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diagnozę:
    • Amžius: jis gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dauguma klinikinėje praktikoje stebimų pacientų yra vidutinio amžiaus arba vyresni.
    • Lytis: moterims, kaip ir vyrams, du kartus dažniau.
    • Klinikinė ligos eiga: daugumai klinikoje stebimų pacientų yra progresyvi klinikinė eiga, tačiau kartais matoma statinė klinikinė eiga. Kartais pranešama apie mėnesio ar ilgesnį laikotarpį.
    • Miego sutrikimas: 75% praneša apie miego sutrikimus. Kojų diskomfortas ir poreikis judėti dažnai sukelia nemigą ir mažina gyvenimo kokybę.
    • Skausmo laipsnis ir diskomfortas.
    • Dalies kūno dalis: paprastai apatinės galūnės, aplink veršelių plotą.
    • Dienos simptomų ir aktyvumo lygiai.
    • Nėštumo ir geležies trūkumo istorija.

Diferencinė diagnostika[2, 6]

  • RLS gali sukelti periferinė neuropatija arba radikulopatija, tačiau reikėtų atskirti šiuos sutrikimus. Grynajai periferinei neuropatijai ir radikulopatijai pacientai neturi įtikinamo poreikio judėti, kad atsipalaiduotų kojų diskomfortas, o simptomai nėra nuolat blogesni ramybės metu arba naktį.
  • Neuroleptikais sukelta akatizija: motorinių neramumų, kuriuos sukelia antipsichoziniai vaistai, blokuojantys dopamino receptorius. Pacientai jaučiasi priversti judėti dėl vidinio neramumo jausmo, o ne būtinybės judėti kojomis.
  • Pozicinis diskomfortas: jei vienintelis reikalingas judėjimas yra nedidelis trumpas poslinkis, siekiant sumažinti spaudimą, pvz., Artritinio klubo.
  • Mialgija.
  • Periferinė arterinė liga: pertrauka paprastai būna blogesnė dėl pratimų ir pagerėja poilsis.
  • Naktinės kojų mėšlungis. Paprastai tai vienašališki ir reikalauja raumenų tempimo, kad būtų lengviau skausmas, o ne nespecifiniai judesiai.
  • Parkinsonizmas.
  • Venų nepakankamumas. Edema arba veninė stazė.
  • Vaikų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).

Tyrimai

  • Feritino kiekis serume: RLS dažnai siejamas su geležies trūkumu.
  • Inkstų funkcija: RLS gali būti susijęs su lėtine inkstų liga.
  • Kiti pagrindinės galimos priežasties tyrimai apima gliukozės nevalgius, magnį, TSH, vitaminą B12 ir folio rūgštį.
  • Jei neurologinis tyrimas rodo, kad reikia susijusios periferinės neuropatijos ar radikulopatijos, reikia atlikti elektromografiją ir nervų laidumo tyrimus.

Susiję sutrikimai

Periodinis galūnių judėjimo sutrikimas (PLMD)[7]

PLMD yra sutrikimas, kuriam būdingi periodiniai pasikartojančių galūnių judesių epizodai miego metu, paprastai apatinėse galūnėse. Jis sukelia miego sutrikimus ir mieguistumą. Kartais asmuo, turintis PLMD, nežino, kad vyksta judesiai, bet dienos metu vis tiek gali būti nuovargis. Jis skiriasi nuo RLS, nes judesiai yra priverstiniai, o RLS yra savanoriškas judėjimas, reaguojant į nemalonų pojūtį. Savo ruožtu jis yra daug rečiau nei RLS, nors jis gali egzistuoti kartu su RLS ar kitais sindromais. Literatūroje apie vadybą yra mažai, paprastai tokių pat kaip ir RLS. Iš tiesų 2012 m. Europos gairėse dėl RLS išbraukta nuoroda į PLMD, nes nebuvo naujų tyrimų.[8]

Valdymas[1, 2]

  • Gydykite bet kokią pagrindinę priežastį, įskaitant papildymą, kad ištaisytumėte vitaminų, elektrolitų ar geležies trūkumą. Jei serumo feritino koncentracija yra mažesnė nei 50 mcg / l, nurodykite geležies papildymą. Jei priežastis yra nėštumas, įsitikinkite, kad tai turėtų išspręsti spontaniškai netrukus po gimdymo. Nėštumo metu vaistai nerekomenduojami.
  • Apsvarstykite vaistus, kurie gali pabloginti padėtį ir, jei įmanoma, sustoti.
  • Patvirtinimas.

Patarimas dėl pagalbos

  • Patarimai dėl miego pagerinimo, pvz., Vengiant kofeino prieš miegą, pernelyg karšta, vengiant miego.
  • Patarimai dėl alkoholio ir kofeino kiekio mažinimo, jei reikia.
  • Reguliarus vidutinio sunkumo pratimas.
  • Nustokite rūkyti, jei rūkote.
  • Šiltos vonios prieš miegą.
  • Priemonės RLS epizodo metu:
    • Ištemptos galūnės.
    • Pėsčiomis.
    • Atsipalaidavimo pratimai.
    • Paveiktos galūnių masažavimas.
    • Trikdžių šalinimo būdai.

Vaistas[8]

  • Gydymas reikalingas tik esant vidutinio sunkumo ar sunkioms ligos formoms ir kai simptomai daro didelį neigiamą poveikį gyvenimo kokybei.
  • Gairėse nurodoma, kad nežmogiškųjų skalsių dopamino agonistai turėtų būti gydomi pirmoje eilėje. Konkrečiai, rekomenduojama naudoti rotigotiną, pramipeksolį ir ropinirolį, kurie pasirodė veiksmingi RLS.[9]Nustatyta, kad kai kurie skalsių kilmės dopamino agonistai yra veiksmingi, ypač kabergolinas ir pergolidas; tačiau dėl šių sunkių nepageidaujamų reiškinių dažnumo jie nerekomenduojami. Nustatyta, kad dopaminerginis gydymas levodopa (L-dopa) yra veiksmingas, tačiau nerekomenduojamas dėl didesnės padidėjimo rizikos, palyginti su dopamino agonistais.
  • Taip pat įrodyta, kad gabapentinas ir pregabalinas prieš epilepsiją yra veiksmingi RLS. Įrodymai rodo, kad jie yra veiksmingesni už dopamino agonistus, kuriems yra mažesnė padidėjimo rizika, ir gali pakeisti dopamino agonistus kaip rekomenduojamą pirmojo gydymo metodą būsimose gairėse.[10]Šiame kontekste jie naudojami ne licencijos būdu.
  • Alternatyvūs variantai yra silpnas opioidas, pvz., Kodeinas, arba hipnotizuojantis, pvz., Benzodiazepinas arba z-vaistas; tačiau apsvarstykite priklausomybės riziką.
  • Valdymo parinktys, kurios buvo ištirtos, bet NEĮSITIKTINOS, kad jos būtų veiksmingos ir kurios šiuo metu nerekomenduojamos, apima:
    • Folio, B12 arba magnio terapija
    • Geležis (nesant mažo geležies kiekio serume, nors feritino koncentracija serume yra mažesnė nei 50 mcg / l, reikia papildyti).[1, 3]
    • Akupunktūra.[11]
    • Aerobinis pratimas.
    • Fizioterapija.
    • Infraraudonųjų spindulių šviesa

Ilgalaikis gydymas[12]

Ilgalaikis gydymas gali būti problema dėl veiksmingumo praradimo ir padidėjimo. Efektyvumo praradimas laikui bėgant yra problema, su kuria susiduria visi vaistai, vartojami gydant RLS. Gali tekti palaipsniui didinti dozes arba pakeisti skirtingų vaistų klasę. Padidėjimas yra problema, susijusi su dopaminerginiu gydymu, ir jam būdingas simptomų pasunkėjimas tam tikru laikotarpiu (mėnesiais ar metais) į sėkmingą gydymą. Šiame scenarijuje simptomai tampa sunkesni arba prasideda anksčiau, arba išplitę į kitas kūno dalis, kurios anksčiau nebuvo paveiktos. Kuo didesnė dozė ir kuo ilgesnė gydymo trukmė, tuo didesnė padidėjimo rizika. Gydymas turi būti nutrauktas ir, jei taip nutinka, reikia kreiptis į specialistus.

Dauguma RLS vaistų rekomenduojama tik palyginti trumpą laiką, paprastai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Persiuntimas[1]

Informuokite neurologą arba miego specialistą, jei:

  • Pradinio atsako nepakanka, nepaisant tinkamos gydymo trukmės ir dozės.
  • Nepaisant padidėjusios dozės, atsakas į gydymą tampa nepakankamas.
  • Šalutinis poveikis yra netoleruotinas.
  • Didžiausia rekomenduojama dozė nebėra veiksminga
  • Padidėja padidėjimas (simptomų atsiradimas anksčiau, padidėjęs simptomų sunkumas arba simptomų išplitimas įvairiose kūno dalyse, pvz., Rankose, kamiene ar veide).

Vaikai, sergantys RLS, neturėtų būti gydomi pirminėje slaugoje.

Komplikacijos

  • Nemiga.
  • Reikšmingas neigiamas poveikis gyvenimo kokybei.[1]
  • Nerimas ir depresija. (Žmonėms, sergantiems RLS, yra didesnė nerimo ir depresijos rizika nei bendroje populiacijoje.)[13]

Prognozė

  • RLS paprastai yra lėtinis sutrikimas, kuris su laiku pablogėja, tačiau svyruoja. Laikui bėgant jis gali pablogėti, stabilizuotis, pagerinti arba perduoti.
  • Remisijos periodai yra dažni, ypač jaunesniems suaugusiems.
  • Jei RLS yra antrinė nuo kitos būklės, ji gali išspręsti, kai gydoma ši būklė.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • RLS-UK

  1. Leschziner G, Gringras P; Neramių kojų sindromas. BMJ. 2012 m. Gegužės 23344: e3056. doi: 10.1136 / bmj.e3056.

  2. Neramių kojų sindromas; NICE CKS, 2015 m. Kovo mėn.

  3. Trotti LM, Bhadriraju S, Becker LA; Geležis neramių kojų sindromui. „Cochrane Database Syst Rev. 2012“ gegužės 165 d.: CD007834. doi: 10.1002 / 14651858.CD007834.pub2.

  4. Picchietti DL, Hensley JG, Bainbridge JL, et al; Konsensuso klinikinės praktikos rekomendacijos dėl neramių kojų sindromo / Willis-Ekbom ligos diagnozavimo ir gydymo nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Sleep Med Rev. 2015, rugpjūčio 22: 64-77. doi: 10.1016 / j.smrv.2014.10.009. Epub 2014 m. Lapkričio 4 d.

  5. Allen RP, Auerbach S, Bahreinas H ir kt; Neramių kojų sindromo paplitimas ir poveikis pacientams, sergantiems geležies trūkumo anemija. Am J Hematol. 2013 m. Balandžio 8 d. (4): 261-4. doi: 10.1002 / ajh.23397. Epub 2013 m. Kovo 12 d.

  6. Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D ir kt; Neramių kojų sindromas / Willis-Ekbom ligos diagnostiniai kriterijai: atnaujinti tarptautiniai neramių kojų sindromo tyrimo grupės (IRLSSG) sutarimo kriterijai - istorija, loginis pagrindas, aprašymas ir reikšmė. Sleep Med. 2014 m. Rugpjūčio 15 d. (8): 860-73. doi: 10.1016 / j.sleep.2014.03.025. Epub 2014 m. Gegužės 17 d.

  7. Aurora RN, Kristo DA, Bista SR ir kt; Neramių kojų sindromo ir periodiškų galūnių judėjimo sutrikimų gydymas suaugusiesiems - 2012 m. Atnaujinimas: praktiniai parametrai, pagrįsti sistemine apžvalga ir meta-analize: Amerikos miego medicinos akademijos klinikinės praktikos gairė. Miego režimas. 2012 m. Rugpjūčio 135 d. (8): 1039-62.

  8. Garcia-Borreguero D, Ferini-Strambi L, Kohnen R ir kt; Europos gairės dėl neramių kojų sindromo valdymo: Europos neurologinių draugijų federacijos, Europos neurologijos draugijos ir Europos miego tyrimų draugijos bendros darbo grupės ataskaita. Eur J Neurol. 2012 m. Lapkričio 19 d. (11): 1385-96. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2012.03853.x. Epub 2012 m. Rugsėjo 3 d.

  9. Scholz H, Trenkwalder C, Kohnen R et al; Dopamino agonistai neramių kojų sindromui. „Cochrane Database Syst Rev. 2011“ Kovo 16 (3): CD006009.

  10. Allen RP, Chen C, Garcia-Borreguero D ir kt; Pregabalino ir pramipeksolio palyginimas neramių kojų sindromui. N Engl J Med. 2014 m. Vasario 13370 (7): 621-31. doi: 10.1056 / NEJMoa1303646.

  11. Cui Y, Wang Y, Liu Z; Akupunktūra neramių kojų sindromui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2008 8 spalis (4): CD006457. doi: 10.1002 / 14651858.CD006457.pub2.

  12. Garcia-Borreguero D, Kohnen R, Silber MH ir kt; Ilgalaikis neramių kojų sindromo / Willis-Ekbom ligos gydymas: įrodymais pagrįstos gairės ir klinikinio sutarimo geriausios praktikos gairės: Tarptautinės neramių kojų sindromo tyrimo grupės ataskaita. Sleep Med. 2013 m. Liepos 14 (7): 675-84. doi: 10.1016 / j.sleep.2013.05.016.

  13. Earley CJ, Silber MH; Neramių kojų sindromas: jo pasekmių supratimas ir geresnio gydymo poreikis. Sleep Med. 2010 m. Spalio 11 (9): 807-15.doi: 10.1016 / j.sleep.2010.07.007.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas